главная>>     здоровье ребенка>>   ребенок кашляет…

Ребенок кашляет! Что такое «немая пневмония» и «начинающийся бронхит»?

«Моей дочери в июне будет 4, как только пошла в садик стала часто болеть. Недавно сильно переболела, была температура сначала 37 два дня а на 3й 40. Температуру сбили, начала давать антибиотик фромелид. Вроде помогло, кашель лечила ингаляциями, сиропами, вроде откашлялась, но вот уже как две недели ребенок кашляет как ложится спать, то сухим то мокрым кашлем. Помогите пожалуйста, не знаю уже что с этим кашлем делать! Юлия…»

ребенок кашляетЕсли по каким-то причинам кашель у ребенка продолжается более 3-4 дней, 90% родителей склонны, как минимум, подозревать у ребенка воспаление легких. Родительский страх порождает походы по врачам, поиск диагноза, часто неправильное (лишь усиливающее кашель) лечение и, как следствие, возникновение еще большего страха за здоровье ребенка и ненависти к медицине. Ничто так не способно перессорить родственников между собой, как длительный кашель у маленького ребенка…

Будучи молодым папой и начинающим врачом, я отдал бы многое, за информацию, которой никогда не было в учебниках . Информацию, просто и доступно объясняющую суть кашля, причины затяжного кашля и, собственно, что можно и что нельзя делать с кашлем! Кашель ведь далеко не всегда симптом страшной болезни! Прежде всего, это защитный рефлекс, очищающий дыхательные пути от лишнего (сопли, слюна, инородные тела, пыль, и пр.). Кашель провоцируется раздражением кашлевых рецепторов, — датчиков, расположенных по большей части в бронхах и носоглотке, гортани.

Сухой кашель бывает когда откашливать нечего, а рецепторы раздражаются. Например, у ребенка начало ОРВИ, мокроты в дыхательных путях крайне мало, вылетая с кашлем, она не создает на голосовых связках «влажного» тембра. Специфический «лающий» сухой кашель бывает при ларингите. В сочетании с одышкой и утратой голоса — при стенозе гортани (ложный круп при ОРВИ). Часто сухой кашель бывает при воспалении глотки — фарингите. Слизистая задней стенки глотки чувствительна, ребенок ощущает «щекотку». Сухой кашель может быть при обструктивном бронхите, в таком случае он очень частый, сопровождающийся хрипами на расстоянии. Редко бывает, что кашлевые рецепторы раздражаются инородным телом (фольга, бусинка, пр.), которое попало в дыхательные пути ребенка во время еды или игры. В таком случае родители успевают «обойти» несколько врачей и сделать множество исследований, исключая «скрытую пневмонию», «астму» и бронхит.

Влажный кашель мы слышим тогда, когда из дыхательных путей ребенка удаляется достаточное количество слизи/мокроты для образования «влажного» тембра. В 80% случаев, влажный кашель образуется во время насморка у ребенка, а также в период прорезывания зубов. В период прорезывания зубов я часто наблюдаю у ребенка обилие слюны или соплей. Ребенок не может сознательно откашляться, как взрослый:

поэтому, вдыхает всю слизь прямо в гортань.

Влажный кашель может быть при бронхите, однако, это встречается в разы реже по сравнению с кашлем при простом ОРВИ без осложнений.

Кашель-задолбашель. Примеры из практики.

«Малыш кашляет так, что ни он ни я не можем спать! Мы делаем все, что сказал доктор, но кашель не проходит! Температура нормальная уже два дня. Доктор, подскажите пожалуйста, что нам делать? Я очень боюсь воспаления легких?»…»

Этот ребенок кашлял после ОРВИ две недели. Это гиперреактивность бронхов.

Очень малое количество слизи «щекочет» рецепторы крупных бронхов, в итоге ребенок заходится сухим надсадным кашлем. Кашель не приносит облегчения, мокрота не отходит. Вы можете слышать резонирующий компонент — вибрация трахеи. Когда бывает? Есть дети, конституционально расположенные к таким состояниям. Если такой ребенок заболеет ОРВИ, в случае неправильного ухода и микроклимата, будет кашлять долго. Как правило, после 3-4 подобного эпизода затяжного кашля, родители начинают «давать гомеопатию», ребенок успокаивается вместе с родителями и, кашель проходит. В этом случае, кашель — норма.

В этом случае кашель не норма! Это та же «гиперреактивность» в крайнем своем проявлении — это малыш с обструктивным бронхитом.

Послушайте его кашель — надсадный, трудный, «булькающий», исходящий из глубины. Если в случае простого ОРВИ, насморка или воспаления горла ребенок кашляет «головой», то тут «туловищем».

Грудничок откашливает сопли.

Железный закон. Если у грудничка сопли ручьем, — кашель будет. Он может быть сильным и разнообразным, особенно по ночам, т. к. сопли, спускаясь по задней стенке глотки, будут попадать в дыхательные пути и провоцировать кашель. Это же касается и детей ясельного возраста. Когда и с кем это чаще всего бывает? Такой кашель бывает абсолютно у всех детей и может быть столько, сколько вы будете лечить насморк. Главное, правильно соблюдать гигиену носа и микроклимат в спальне ребенка.  В этом случае, кашель тоже нормальное явление, а не болезнь.

Ларингит.

Во время простуды, ребенок охрип, осип, начал кашлять. Этот кашель — симптом ларингита. Кстати, у некоторых детей есть склонность к стенозирующему ларингиту (т. н. «стенозу»), что есть серьезным состоянием и требует немедленной госпитализации. В этом случае, кашель с хрипотцой, осиплостью — может быть серьезным симптомом.

Фарингит и сопли.


Маленькие дети очень часто во время приступа кашля могут вырвать. Это нормально. Особенно часто это бывает при ОРВИ в сочетании с воспалением глотки — фарингитом. Этот ребенок кашляет сухо, у него щекочет горло, периодически, откашливает сопли, спускающиеся по задней стенке.

Хороший пример кашля, возникающего при остром аденоидите:

Этот ужасный влажный, навязчивый кашель возник у полугодовалого малыша во время ОРВИ.

Полный диагноз: ОРВИ, острый ринофарингит. По-простому — воспалена носоглотка, сопли. Ребенок не получает нормального лечения, нос малыша дышит крайне плохо, поэтому, кашель со стороны слышится очень страшным. Эта классическая ситуация, когда родители уверены на 100%, что у ребенка воспаление легких…

Послушайте внимательно, как дышит этот ребенок во сне вне приступов кашля.

Ошибки, которые очень часто имеют место во время лечения кашля!
1. Сиропы «от кашля», на травах, на основе амброксола и пр. — есть отхаркивающие средства, т. е. препараты не «от», а «для кашля»! Покупая их самостоятельно, родители надеются на рекламу, а в итоге кашель у ребенка либо не меняется, либо становится душераздирающим! Ситуация не разрешается, пока кто-то из докторов не докопается, чем же «лечат» ребенка и не отменит препарат.
2. Антибиотики. Почти всегда, к огромному сожалению, ребенку назначают антибиотик, когда родители жалуются на непрекращающийся кашель. Часто так бывает, и ОРВИ уже прошло (температура ушла, ребенок подвижен, аппетит нормальный), а кашель есть. После ОРВИ у некоторых детей часто бывает длительный кашель. В норме бронхи выделяют определенное количество слизи для очистки воздуха и его увлажнения, но после ОРВИ слизистая «перевозбуждена» и производит слизи больше, чем нужно. Если слизи действительно «чуть» больше — кашель остается сухой. Если слизи много — влажный. Медики даже придумали несколько диагнозов, типа «немая пневмония», «начальный бронхит», чтобы назначить курс лечения, параллельно которому кашель пройдет самостоятельно 🙂
3. Подавление влажного кашля лекарствами. Ребенок получает лекарства, которые подавляют кашлевой рефлекс, вместо того, чтобы стимулировать его. В таком случае слизь/сопли/пр. не удаляется из дыхательных путей, а наоборот , скапливается. Это чревато осложнениями. Как говорят в народе «процесс опустится ниже…»
4. Лечение маленьких детей ингаляторами. Не рекомендую самостоятельно в домашних условиях пользоваться ингалятором для лечения маленького ребенка. Существует риск возникновения отека гортани на фоне ингаляции у детей младше 3 лет. В общем, применяйте ингаляции только по назначению врача!
5. Самостоятельно назначать ребенку серьезные противокашлевые, противоаллергические средства, спазмолитики. У этих лекарств много побочных эффектов, их нужно правильно дозировать в зависимости от ситуации.
6. В случае насморка, не своевременно и не качественно очищать нос ребенку.

Как правильно лечить кашель?
1. Не паниковать, не совершать ошибок. См. выше.
2. Вызвать доктора и не уговаривать его «исключить воспаление легких».
3. Если кашель сухой и навязчивый, обеспечить ребенку покой, уговорить его посидеть в постели, включить мультик. В комнате, где находится ребенок, включить увлажнитель или поставить емкости с водой.
4. Если кашель влажный, дать ребенку много теплого питья, правильно чистить нос.
5. Все остальное вам расскажет врач!

P.s. Кашель при коклюше — отдельная тема. Причина его возникновения — раздражение нервной системы, а не рецепторов в бронхах. Стертых форм коклюша все больше и больше, поскольку от коклюша (как и от всего другого) вакцинируются все меньше и меньше. Сегодня им болеют даже взрослые. Что необходимо знать о коклюше маме, папе, да просто любому взрослому? Если у вашего ребенка сухой приступообразный кашель, просто вызовите врача, а заодно узнайте у родителей тех детей, с кем общался ваш ребенок, не кашляют ли они. Этим вы здорово можете помочь педиатру или сэкономить время/деньги на анализах…

Написать письмо доктору.

Как сделать ФОТО для консультации