главная>> взрослые болезни>> болит горло. ангина и фарингит, кандидоз и лейкоплакия …

Болит горло. Ангина и фарингит, кандидоз и лейкоплакия.

«Добрый день. Подскажите как быть уже много лет у меня при полоскании вылетают белые кусочки с неприятным запахом. У доктора был он промывал и полоскал , но проблема осталась. Посоветуйте пожалуйста что делать а то я уже и гланды удалять собрался, но отговорили. Что делать!!! Заранее спасибо. Александр….»

Пожалуй, одна из самых распространенных жалоб взрослого пациента — «болит горло, что делать?». Болит горло? Открывайте рот пошире, будем смотреть. Т.к. нормальный взрослый не очень любит лечиться и ходить по врачам, он должен знать, что делать в элементарных ситуациях, а когда точно нужно идти к доктору. Итак:

Фарингит.

фарингит, курение

острый фарингит у курильщика

Фарингит — воспаление стенки глотки. Причины острого фарингита — вирусы (ОРВИ), бактерии (чаще всего стафилококки и стрептококки), реже грибковая инфекция. Обратите, пожалуйста, внимание на фото 1. Стенки глотки, мягкое небо воспалены, ярко красные. Зеленые стрелочки указывают на увеличенные лимфоидные фолликулы слизистой. Что делать? В данном случае помогут: а) полоскания отварами трав (календула, ромашка, например), б) применение местных антисептиков (стрепсилс, септолете плюс, ингалипт), в) щадящая диета (отказ от твердого, горячего, холодного, острого) обязательна! Что еще? На данной фотографии мы видим горло человека, который много и долго курит — специфический налет на языке и зубах. У таких людей, как правило, хронический фарингит — визитная карточка ротовой полости.

Фото 2 — пример хронического фарингита. Т.е. острое воспаление отсутствует, но изменения на слизистой есть. На фото 2 — горло рыхлое, видны все еще увеличенные лимфатические фолликулы (желтые стрелки), а также отпечаток от зубов на слизистой щеки (стрелка справа). Последнее может указывать на избыточную отечность слизистой рта, гиповитаминоз, затруднение носового дыхания (вазомоторный ринит, например). Скорее всего, боль в горле на этой стадии пациент не ощущает. Причины хронического фарингита просты — не вовремя вылеченный острый фарингит, частые ОРВИ, как следствие снижение функции иммунной системы, курение, привычка пить либо холодные, либо горячие напитки. Фото 2.1 — хронический фарингити и хронический тонзиллит. У пациента комплексная ЛОР-проблема, с вероятностью 90% можно сказать, что слизистая носа также не функционирует нормально.

Что делать? Это как раз тот случай, когда редко кто из пациентов занимается лечением такой проблемы. Если все же лечиться, то стоит обратиться к врачу, — банальные полоскания дадут только временный результат (пациентов, у которых горло выглядит именно так — огромное множество).

Ангина или острый тонзиллит.

Ангина — частая летняя болезнь. Правда, есть люди, которые болеют ангиной круглый год. На фото 3 вы видите белый налет на миндалинах (желтые стрелки) — скопление гноя в лакунах. Причины — чаще всего бактерии стрепто- или стафилококка. Иногда вирусы или грибковая инфекция, а иногда и их комбинации. Что делать? В случае наблюдения у себя в горле подобной картины, вам необходимо сразу обратиться к доктору. Давно известно, что ангину боятся не из-за некрасивого гноя в горле и температуры, а из-за частых и серьезных осложнений. Доктор, чаще всего, пропишет вам антибиотики и будет абсолютно прав, т.к. основные осложнения бактериальной ангины — воспаление почек — нефрит, воспаление сердечной мышцы — миокардит.

На фото — острая лакунарная ангина. Симптомы: высокая температура, боль в горле, слабость, потливость и, конечно же, белый налет на миндалинах: 

Острая энтеровирусная ангина.

Менее тяжело протекает ангина, вызванная вирусами, например, энтеровирусом. На фото 3.1 пациентка с ангиной, вызванной энтеровирусом. В разгар летней эпидемии диагноз поставить было не сложно, поэтому, девушка не подверглась превентивной антибиотикотерапии. Через три дня ее горло было почти здорово, фото 3.2 и она отправилась на свидание с легким сердцем, испытывать иммунитет своего парня.

Герпангина ангина и фарингит, вызванные герпесвирусом.

gorlo3.4_herpes_anginaЕще один пример вирусной ангины — фото 3.4. Это ангина+фарингит, вызванные герпес-вирусом. Типичные изменения при этом — болезненные язвочки на поверхности слизистой мягкого неба, глотка гиперемирована («пылает»), миндалины также полнокровны и воспалены. В подобной ситуации пациент чувствует себя скверно, лекарства не помогают снять першение и боль в горле. Однако, приятным «бонусом» лечения такой ангины для многих, будет отсутствие необходимости «пить антибиотики» 😉

По правилам, если врач увидел у вас ангину, он должен взять мазок из вашего горла для определения возбудителя и последующего метода лечения, которых великое множество. Однако, чаще всего пациент сразу получает назначение антибиотика.

Молочница или кандидозный стоматит слизистой рта.

gorlo3.3_acute_tonsillitis_candidiasis

Кандидоз полости рта

Если при ангине обильный белый налет покрывает исключительно миндалины, то при молочнице (фото 3.3) — всю слизистую рта. Хотя не редко, налет при молочнице ограничен определенной территорией. Причина возникновения банальна — нарушение местного иммунитета и бурный рост грибка кандиды. Этот грибок в норме есть у всех людей только в малом количестве. Молочница — воспаление слизистой оболочки, боль и дискомфорт. Случается не только во рту. Лечение возможно нистатином, метиленовым синим, а также любыми растворами антисептиков и даже витаминами группы «В». Таблетки нистатина растирают в порошок и рассасывают, «синькой» и прочими антисептиками рот полощут, а витамины чаще используют у малышей, у которых молочница чаще всего и бывает. Облегчение наступает не сразу. Современные средства лечения молочницы — таблетки и капсулы универсальных противогрибковых препаратов, которые применяются для уничтожения прочих грибков, например, при онихомикозе.

Афтозный стоматит.

Человек, который жаловался на боль в горле и кашель (фото 3.5) только-только выздоровел от ОРВИ. На фото мы видим афтозный стоматит — афты (воспаленные язвочки) на слизистой неба в виде красных точек. Лечение в подобной ситуации простое — полоскание отваром ромашки, календулы, диета с ограничением раздражителей (острое, кислое, твердое), стандартная для лечения больного горла, а также время. В течении 5–7 дней человек выздоравливает самостоятельно!

Что такое лейкоплакия?

лейкоплакия

лейкоплакия слизистой рта

Пациентка длительное время наблюдала за болезненной язвочкой на слизистой десны — фото 4 (синяя стрелочка). Она пыталась лечиться самостоятельно, — чем-то прижигала ее, принимала таблетки от «молочницы», полоскала рот отварами трав и даже обрабатывала язвочку гормонами. Все тщетно. После ознакомления с ее историей и осмотра, я направил ее к опытному стоматологу. Стоматолог поставил правильный диагноз и назначил лечение.

Фото 4.1 — мужчина 37 лет, не курит, обратился ко мне с вопросом «что-то мешает во рту». Диагноз тот же, отправлен к специалисту. Причины возникновения лейкоплакии до сих пор неизвестны. По моим наблюдениям, чаще всего ее можно встретить у пациентов, у которых отсутствует привычка много пить, у пациентов злоупотребляющих курением и крепким алкоголем.

gorlo4.1_leukoplakia

афты и лейкоплакия мягкого неба

Фото 4 и 4.1 — различные разновидности лейкоплакии. В подобных случаях, самолечение исключено, т.к. лейкоплакия считается предраковым заболеванием. Однако, просчитать реальную вероятность возникновения злокачественной опухоли у конкретного человека очень сложно. Лечение — чаще всего прижигание, иногда, если пациент идет на подвиг, меняет образ жизни (питание, курение, сон и пр.), лейкоплакия проходит самостоятельно.

Хронический тонзиллит.

хронический фарингит. гипертрофия одной миндалины.

хронический фарингит. гипертрофия одной миндалины.

Фото 5. Пациентка жаловалась на периодические боли в горле, повышенную утомляемость голоса, частые простуды. В детстве ей удалили гланды, но одна из них (вероятно, был оставлен кусочек ткани) выросла вновь. В просвете миндалины видны формирующиеся пробки. Причины: неправильное лечение в детстве, неправильное питание и уход за собой сейчас.

хронический тонзиллит и пробки в миндалинах

хронический тонзиллит и пробки в миндалинах

Фото 6 — также пациентка, которая не имеет жалоб, но периодически наблюдает у себя во рту белые точки на миндалинах. Это созревшие «пробки» — скопление выделений (гной) белого цвета в лакунах миндалин. Однако воспаления тут нет — процесс хронический. Что делать? Регулярные полоскания горла, — обработка лакун миндалин и кариозных зубов антисептиками. А главное, качественное лечение проблем носоглотки — т.к. проблемы горла всегда вторичны. В такой ситуации поможет опытный ЛОР. Лечение. Если миндалины, регулярно воспаляясь, провоцируют осложнения (воспаления почек, сердца, суставов и пр.), миндалины удаляют. Если увеличенные миндалины не воспаляются, но есть причиной храпа — удаление есть выбором человека.

хронический тонзиллит - рубцовое замещение ткани миндалин (желтыми стрелками)

хронический тонзиллит — рубцовое замещение ткани миндалин (желтыми стрелками)

Фото 6.1 — пример запущенного хронического тонзиллита. Признаки деформации миндалин налицо — многочисленные рубцы (1), сростание с мягким небом (2). Девушка жаловалась на постоянный кашель, который не устранялся обычными лекарствами. Полное обследование, исключившее другие причины (туберкулез, астму, бронхит и пр.) подтвердило мое предположение, что причина проблем — нездоровые ЛОР-органы.

gorlo7_normal

так выглядит здоровое горло

Вот это редкость, — здоровое горло! Фото — 7. Пациентка жаловалась на боль в горле, но ответ знала сама — накануне сильно кричала на мужа. Итог — сорванный голос. Кстати, некоторым пациентам, особенно женщинам, чтобы потерять голос не всегда нужно много и громко кричать — достаточно сильно понервничать. Лечение. Поможет ингаляция содой и молчание. При том, лучше всего помогает второе. И чем больше вы будете молчать, тем быстрее сможете опять кричать.

P.s. меня часто спрашивают, что за «шарики», что за «пузырьки» мы видим у себя в горле? Чаще всего, друзья, вы видите простые или гипертрофированные лимфоидные фолликулы. Взгляните на фото, оно? 😉

Написать письмо доктору.

Как сделать ФОТО для консультации